Ритуальные услуги РосРитуал
Свидетельство Сертификат Награда Награда Награда
Сертификат РосРитуал Свидетельство Некрополь 2011 Награда
Вход для служб и агентов
Добавить организацию
О портале «РосРитуал»
Контактная информация
РЕКЛАМА НА САЙТЕ
+7 (495) 997-86-65
Контакты info@rosritual.ru

Выберите город:






Приказ комитета здравоохранения г. Москвы № 219 от 21.04.1997г.

Правовая информация
Рейтинг:
Отзывов: 0

ПРИКАЗ

                    КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ «0 ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ГЛАВНОГО МЕДИЦИНСКОГО УПРАВЛЕНИЯ от 15.04.1994 г. № 182"О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ПРИНЦИПОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ г. МОСКВЫ»»

 

                                     21 апреля 1997 г №219 (с изменениями от 6 июня 1998г., 4 июня 1999 г)

О совершенствовании системы учета, информационного обеспечения и анализа смертности в г. Москве см. приказ Комитета здравоохранения Пра­вительства Москвы от 12 июля 2000 г. № 300.

О дополнительных мерах по совершенствованию патологоанатомической службы см. приказ Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 18 января 2000 г. №8.

В целях дальнейшего совершенствования деятельности патологоанатомической службы, во исполнение Закона Российской Федерации «О погребе­нии и похоронном деле» от 08,12.95 и в частичное изменение приказа Главного медицинского управления от 15.04.94 № 182 «О совершенствова­нии организационных принципов деятельности патологоанатомической службы г. Москвы»

1. Утверждаю:

1.1. Положение о порядке назначения, отмены и проведения патологоанатомических вскрытий трупов взрослых лиц в патологоанатомических отделе­ниях лечебно-профилактических учреждений г. Москвы (приложение 1),

1.2. Положение о сопоставлении клинического и патологоанатомического диагнозов в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы (прило­жение 2).,

1.3. Инструкцию о порядке направления, транспортировки, приема, хране­ния и выдачи трупов в патологоанатомических отделениях лечебно-про­филактических учреждений г. Москвы (приложение 3).

1.4. Перечень медицинской документации патологоанатомического отде­ления (приложение 4).

2. Поручаю:

2.1. Начальникам управлений здравоохранения административных окру­гов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения довести данный приказ до сведения медицинских работников и обеспечить его строгое исполнение.

2.2. Генеральному директору Станции скорой и неотложной медицинской помощи Элькису И.С. учесть настоящий приказ в оперативной работе.

3. Объявляю утратившими силу приложения №№ 3,б,7,8, 16,19 к приказу Главного медицинского управления от 15.04-94 № 182 «О совершенствова­нии организационных принципов деятельности патологоанатомической службы г. Москвы».

4. Возлагаю контроль за выполнением настоящего приказа на начальника управления медицинской помощи - заместителя председателя Комитета Плавунова Н.Ф.

Председатель Комитета А.П. Сельцовский

 

к приказу Комитета здравоохранения

Правительства Москвы

от21 апреля 1997г. №219

ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ НАЗНАЧЕНИЯ, ОТМЕНЫ И ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ ТРУПОВ ВЗРОСЛЫХ ЛИЦ В ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ  ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ г. МОСКВЫ

Патологоанатомическое вскрытие (аутопсия, секция) производится с це­лью уточнения и контроля достоверности и полноты прижизненной диа­гностики, адекватности проведенных профилактических, диагностичес­ких и лечебных мероприятий, для получения материала о патоморфозе болезней и патологических процессов под воздействием лечебных, соци­альных и экологических факторов. Врачебные свидетельства о смерти, за­полненные на основании данных патологоанатомических вскрытий, явля­ются наиболее достоверной информацией о структуре заболеваемости и причин смерти населения, необходимых для медицинской и государст­венной статистики.

Порядок назначения патологоанатомических вскрытий трупов взрослых лиц:

1. В соответствии с приказом МЗ РФ от 29-04-94 № 82 «О порядке прове­дения патологоанатомических вскрытий» отмена патологоанатомического вскрытия, вне зависимости от места смерти человека, не допуска­ется:

1.1. При невозможности установления заключительного клинического ди­агноза заболевания, приведшего к смерти, и/или непосредственной причины смерти, вне зависимости от длительности пребывания больного в стационаре.

1.2. При подозрении па передозировку или непереносимость лекарствен­ных или диагностических препаратов.

1.3. В случаях смерти:

- связанных с проведением профилактических, диагностических, инстру­ментальных, анестезиологических, лечебных и реанимационных меро­приятий;

- от инфекционных заболеваний (включая туберкулез и сепсис) или подо­зрений на них;

-от онкологических заболеваний при отсутствии прижизненной гисто­логической верификации опухоли;

-от заболеваний, связанных с последствиями экологических катастроф (в случаях, если не назначено судебно-медицинское вскрытие);

- беременных, рожениц, родильниц, включая последний день послеродо­вого периода.

1.4. При выявлении во время проведения патологоанатомического вскры­тия признаков насильственной смерти патологоанатомическое вскрытие прекращается и труп передается на судебно-медицинское исследование в установленном порядке.

2. Во исполнение статей 5 и 1 Закона РФ «О погребении и похоронном де­ле» от 08.12.95 в случае волеизъявления умершего, его родственников или их законных представителей о несогласии быть подвергнутым патологоанатомическому вскрытию, которое может быть выражено в устной форме в присутствии свидетелей (фиксируется в медицинской карте амбула­торного или стационарного больного руководителем ЛПУ, его заместите­лем по лечебной работе или дежурным администратором ЛПУ) или в пись­менной форме (подписывается указанными выше представителями адми­нистрации ЛПУ), патологоанатомическое вскрытие не назначается, за ис­ключением случаев, перечисленных в п.1 настоящего приложения.

3. Порядок проведения патологоанатомического вскрытия.

3.1. Перед началом патологоанатомического вскрытия врач-патологоана­том изучает представленную медицинскую документацию, при необходи­мости получает уточнения и разъяснения у лечащих врачей.

3.2. В процессе патологоанатомического вскрытия врач-патологоанатом уточняет у лечащих врачей необходимые детали, дает пояснения присут­ствующим на вскрытии лечащим врачам.

3.3. По завершении патологоанатомического вскрытия производивший его врач-патологоанатом, а при необходимости заведующий ПАО, подво­дит итоги вскрытия формулирует патологоанатомический диагноз, заключение о непосредственной причины смерти, о  совпадении или расхождении (включая категорию и причины расхождения) клинического и патологоанатомического диагнозов, намечает последующие действия, на­правленные на верификацию диагноза. При необходимости к обсужде­нию результатов патологоанатомического вскрытия привлекаются со­трудники клинических отделений и параклинических служб, администра­ция ЛПУ. Патологоанатомическое вскрытие является завершенным только после внесения в протокол вскрытия результатов гистологического иссле­дования секционного материала, причем при необходимости после гисто­логического исследования в патологоанатомический диагноз, заключение о непосредственных причинах смерти вносятся дополнения и изменения, В исключительных случаях после патологоанатомического вскрытия фор­мулируется лишь предварительный патологоанатомический диагноз, а окончательное заключение оформляется после завершения гистологичес­кого исследования.

3.4. Присутствие лечащих врачей на патологоанатомическом вскрытии входит в их функциональные обязанности. О каждом случае нарушения этого положения заведующий ПАО извещает заместителя главного врача по медицинской части.

3.5. При выявлении при патологоанатомическом вскрытии острого инфек­ционного заболевания или подозрения на него врач, производящий вскры­тие, немедленно информирует об этом заведующего ПАО, главного врача или его заместителя по медицинской части, а в их отсутствие - дежурного администратора ЛПУ, а также передает об этом телефонограмму в Отдел регистрации и учета инфекционных заболеваний (ОРУИБ) городского центра санэпиднадзора и регистрирует случай в журнале учета инфекцион­ных заболеваний ПАО. В случае установления диагноза туберкулеза или ве­нерического заболевания информация передается в противотуберкулез­ный или кожно-венерологический диспансеры по месту жительства. Врач-патологоанатом производит забор материала на бактериологичес­кое или вирусологическое исследование, оформляет на него соответству­ющую сопроводительную документацию, принимает предусмотренные нормативными документами противоэпидемические меры, предупрежда­ющие распространение инфекционного заболевания. В случае, если после гистологического и других (бактериологического и т.д.) исследований подозрение на острое инфекционное заболевание не подтвердилось, в ОРУИБ обязательно передается повторная телефоно­грамма об окончательном диагнозе и делаются соответствующие записи в журнале учета инфекционных заболеваний ПАО.

3.6. Не допускается при проведении патологоанатомического вскрытия обезображивание тела умершего, особенно его открытых частей.

3.7. При патологоанатомическом вскрытии, при отсутствии волеизъявле­ния умершего, несогласия его родственников или законных представите­лей, разрешается производить изъятие органов и тканей трупа для научных, лечебных и учебных целей в соответствии с действующими законода­тельными актами и распорядительными документами.

3.8. Ответственность за обеспечение ПАО всем необходимым для проведе­ния патологоанатомических вскрытий, включая последующие гистологи­ческое, иммуногистохимическое, бактериологическое, вирусологическое, судебно-химическое и другие необходимые исследования, возлагается на главных врачей стационаров, в структуре которых находятся патологоанатомические отделения, вне зависимости от того, откуда доставлен труп на патологоанатомическое исследование.

Начальник управления медицинской помощи -заместитель председателя Комитета Н.Ф. Плавунов

Приложение 2

к приказу Комитета здравоохранения

Правительства Москвы

от21 апреля 1997 г. №219

ПОЛОЖЕНИЕ

О СОПОСТАВЛЕНИИ КЛИНИЧЕСКОГО

И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ

В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ г. МОСКВЫ

1. Сопоставлению подлежат заключительные клинический и патологоанатомический диагнозы у всех умерших, поступивших на патологоанатомическое вскрытие. Сличению подлежит только заключительный кли­нический диагноз, вынесенный на титульный лист медицинской карты стационарного больного (в медицинской карте амбулаторного больно­го - в заключение после посмертного эпикриза). Остальные диагности­ческие записи, имеющиеся в медицинской документации, учитываются лишь при определении причин и категории ошибки клинической диагностики.

2. Обязательному сопоставлению подлежат все составляющие разделы клинического и патологоанатомического диагнозов: основное заболева­ние, его осложнения, важнейшие сопутствующие заболевания.

3. На основании проведенного сопоставления диагнозов устанавливается: - совпадение или расхождение диагнозов по основному (моно каузальному или комбинированному) заболеванию, при расхождении диагнозов - категория и причины (в том числе несвоевременная, поздняя диагностика основного заболевания) расхождения;

- совпадение или расхождение по смертельному (важнейшему) осложне­нию основного заболевания, причины расхождения диагнозов смертель­ного осложнения;

- совпадение или расхождение диагнозов по важнейшим сопутствующим заболеваниям, причины расхождения диагнозов по этой рубрике.

4. В качестве основного заболевания в патологоанатомическом диагнозе выставляется нозологическая форма (соответствующая определенной ру­брике МКБ), которая сама по себе или через тесно связанные с ней ослож­нения привела больного к смерти. При этом подразумевается обязательная расшифровка патологического процесса с использованием данных кли­нического, лабораторного, гистологического, бактериологического и др., исследований.

5. Выделяют моно каузальное (простое) и бикаузальное, поликаузальное (комбинированное) основное заболевание:

5.1. Диагноз моно каузального основного заболевания представлен единст­венной нозологической единицей (первоначальной причиной смерти),

5.2. Диагноз би- или поликаузального основного заболевания - комбини­рованного основного заболевания представлен двумя и более самостоя­тельными нозологическими единицами, с которыми связано развитие смертельного исхода. Входящие в его состав нозологические формы могут комбинироваться в следующих вариантах:

5.2.1. конкурирующие заболевания - две и более нозологические формы, которые сами по себе в отдельности могли бы привести больного к смерти;

5.2.2. сочетанные (сочетающиеся) заболевания - две и более нозологичес­кие формы, которые взятые в отдельности не являются в данный момент смертельными, по развиваясь одновременно, в совокупности через общие осложнения, привели к смертельному исходу;

5.2.3 основное и фоновое заболевание. Под фоновым заболеванием пони­мается нозологическая единица, которая сыграла существенную роль: возникновении и неблагоприятном течении основного заболевания и способствовала развитию смертельных осложнений.

6. Расхождением клинического и патологоанатомического диагнозов счи­тается несовпадение основного, а при комбинированном основном заболевании - любого из конкурирующих, сочетанных или фонового заболе­вания, по нозологии, этиологии, локализации патологического процесса, также и случаи несвоевременной (поздней) диагностики.

7. Причины расхождения диагнозов делятся на две группы: объективные и субъективные.

7.1. Объективные причины расхождения диагнозов:

- кратковременное пребывание больного в стационаре (до 3-х суток, од­нако решается в зависимости от конкретного заболевания и обстоятельств летального исхода),

- тяжесть состояния больного (обследование больного невозможно из-за риска летального исхода),

- трудности диагностики (проведены все возможные и необходимые ис­следования).

7.2. Субъективные (обусловленные дефектами диагностики) причины рас­хождения диагнозов:

- недостаточное обследование больного,

- недоучет анамнестических данных,

- недоучет клинических данных,

- недоучет или переоценка данных лабораторных, рентгенологических и других дополнительных методов обследования,

-недоучет или переоценка заключения консультанта,

- неправильное построение и оформление заключительного клиническо­го диагноза.

Следует стремиться указать одну, главную причину расхождения диагно­зов, так как понятие о сочетании нескольких причин малоинформативнои затрудняет последующий статистический анализ.

Особое место занимает поздняя диагностика основного заболевания, что также следует расценивать как расхождение диагнозов и выяснить причи­ну поздней диагностики заболевания.

8. В случаях расхождения клинического и патологоанатомического диа­гнозов устанавливается категория диагностической ошибки.

8.1. Первая категория расхождения диагнозов - заболевание не было рас­познано на предыдущих этапах, я в данном лечебном учреждении диагноз невозможен из-за объективных трудностей.

8.2. Вторая категория расхождения диагнозов - в данном лечебном учреж­дении правильный диагноз был возможен, однако заболевание не распо­знано в связи с объективными или субъективными причинами, при этом ошибка диагностики существенно не повлияла на судьбу больного.

8.3. Третья категория расхождения диагнозов - неправильная диагностика повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, что сыграло решающую роль в смертельном исходе.

9, Сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов с анализом в случаях расхождения диагнозов причин и категории расхож­дения, а также с анализом совпадения или расхождения диагнозов по смертельному осложнению, важнейшим сопутствующим заболеваниям, проводится коллегиально, с участием заведующего ПАО, лечащих врачей. Результаты вскрытия с оценкой качества диагностики выносятся заведую­щим ПАО на подкомиссию ЛПУ по изучению летальных исходов.

9.1. В случае совпадений мнения рецензента и заключения, представленно­го ПАО, обсуждение случая завершается оформлением принятого решения в журнале заседаний подкомиссии и клинико-анатомическом эпикризе.

9.2. При несовпадении мнения рецензента и заключения, представленного ПАО:

9.2.1. проводится обсуждение клинических и патологоанатомических ма­териалов и, в случае согласования, совместное решение фиксируется в журнале и клинико-анатомическом эпикризе;

9.2.2. при отсутствии согласия сторон рассмотрение спорного случая ле­тального исхода переносится на обсуждение клинико-анатомической конференции ЛПУ, о чем в эпикризе делается соответствующая запись.

 9.3. Все случаи диагностических ошибок III категории, все случаи ятрогенных осложнений, опасных для жизни, после их обсуждения на заседании подкомиссии оформляются протоколом, который передается председате­лю клинико-экспертной комиссии ЛПУ для принятия решения.

10. Материалы заседаний подкомиссии по изучению летальных исходов используются в работе лечебно-контрольной подкомиссии ЛПУ с обяза­тельным участием заведующего патологоанатомическим отделением.

11. При необходимости отдельные случаи летальных исходов обсуждают­ся на заседаниях прозекторской (патологоанатомической) комиссии или на заседаниях специализированных комиссий Комитета здравоохранения г. Москвы.

Начальник управления медицинской помощи -заместитель председателя Комитета Н.Ф. Плавунов

 

 

 

 

Приложение 3

к приказу Комитета здравоохранения

Правительства Москвы

от21 апрели 1997г. №219

 

ИНСТРУКЦИЯ

О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ, ТРАНСПОРТИРОВКИ, ПРИЕМА, ХРАНЕНИЯ И ВЫДАЧИ ТРУПОВ В НАТО Л ОГО АН АТОМИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕВДЕНИЙ

(с изменениями от 6 июня 1998 г., 4 июня 1999г.)

 

1. Патологоанатомическое вскрытие разрешается проводить в любые сро­ки после констатации биологической смерти врачами лечебно-профилак­тических учреждений. Вместе с тем, руководством ЛПУ (в т.ч. и прикреп­ленных к патологоанатомическому отделению) должна быть обеспечена скорейшая доставка трупов в морг с целью максимального сокращения развивающихся посмертных изменений.

2. Порядок направления трупов на патологоанатомическое вскрытие.

2.1. Трупы умерших в стационарах, имеющих патологоанатомическое отделение, доставляются в морг персоналом отделения, где произошла смерть больного.

Сопроводительная документация:

-         сопроводительный лист, в котором указывается наименование отделе­ния, где умер больной, фамилия, имя, отчество, возраст умершего, день и час его смерти, диагноз основного заболевания, перечень ценностей и зубов желтого металла, доставляемых вместе с трупом, день и час оформления сопроводительного листа, фамилия, имя и отчество, долж­ность медицинского работника, оформившего лист, и его личная под­пись;

-                   полностью оформленная (с посмертным эпикризом, заключительным клиническим диагнозом, результатами пара клинических и лабораторных исследований) медицинская карта стационарного больного с визой глав­ного врача или дежурного администратора больницы «на патологоанатомическое вскрытие» (допускается доставление истории болезни в срок до 11.00 следующего дня).

Обязательна маркировка трупа.

 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений


Правовая информация

Сервисная Служба Ритуал
Ритуальные перевозки
Объявления
Предлагаю венки, корзины, вазоны из искусственных цветов

Частный производитель предлагает к реализации ритуальные корзины, вазоны, венки из искусственных цветов, как готовые, так и на заказ.

Компания Частный мастер
ФИО Евгения
Контактный телефон 8-917-558-28-43
Эл. почта jane424@yandex.ru
Адрес г.Москва, м.Юго-Западная
Сайт: http://photofile.ru/users/jane4246/
подробнее дать объявление

Фотокерамика, оборудование, расходники

Предлагаем все свои услуги по изготовлению фотокерамики, а также оборудование и расходный материал. Большой опыт работы, высокое качество, надежность, демократичные цены.

Компания HOTDECOL
ФИО ИП Емелин С.В.
Контактный телефон 8 903 325 40 06
Эл. почта mikkons@mail.ru
Адрес Саранск
Сайт: hotdecol.ru
подробнее дать объявление

Ритуальные принадлежности

Производство и поставки ритуальных товаров и похоронных принадлежностей.


Компания Группа компаний "МОРТЕМ"
ФИО Алексей Васильевич
Контактный телефон +7 (4832) 300-960
Эл. почта post@mortem.ru
Адрес г. Брянск
Сайт: http://mortem.ru
подробнее дать объявление

Скульптуры, статуи, бюсты

Изготовление скульптур, статуй, бюстов, ваз из искусственного камня. В наличии и на заказ. Отправка в другие регионы.

Компания Монумент
ФИО Сергей
Эл. почта monument.rostov@gmail.com
Адрес Ростов-на-Дону
Сайт: www.monument-rostov.com
подробнее дать объявление

За размещённую на сайте рекламную информацию администрация портала ответственности не несёт. © «РосРитуал», 2005–2014. ООО «ПРО-РИТУАЛ»

18+

facebook twitter vkontakte

Вход для служб и агентов
Добавить организацию
О портале «РосРитуал»
Контактная информация

Пиксель Плюс

Создание сайта и
продвижение сайта
«Пиксель Плюс»

Справочник ритуальных услуг РосРитуал
Каталог организаций
Службы
Поминки
Товары
Груз 200
Транспорт
Памятники
Ветритуал
Кладбища
Объявления
Регионы
Полезная информация
Агенты
Службы
Справка
Новости
Право
Традиции
Что делать?
Некрологи
Справочник
Кладбища
Морги
ЗАГСы
Крематории
Храмы
Синагоги
Мечети
Захоронения